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脾破裂出血，不一定都要“切脾”——从一例车祸伤救治看介入保脾

来源：广东同江医院发布时间： 2026-10-24 18:00:00 浏览量：

一场车祸，多处骨折、气胸，脾脏挫裂伤伴出血。面对这样的伤情，过去往往意味着开腹切除脾脏。但如今，治疗思路正在发生变化：在条件允许的情况下，先“堵”住出血点、把脾脏留下来，已经成为创伤救治中的重要选择之一。

01 脾脏不只是“血库”

脾脏是腹部最容易受伤的实质性器官之一，血供极其丰富，一旦破裂，出血往往来势较凶。但脾脏同时承担着重要的免疫功能，是人体抵御某些细菌感染的一道防线。切除了脾脏，尤其是全脾切除，发生严重感染的风险会长期存在，医学上称为“脾切除后凶险性感染”（OPSI）。正因如此，只要病情允许，医生会优先考虑保留脾脏的治疗方式。

02 不开刀，如何止住脾脏出血？

介入栓塞是一种微创止血方法。医生从大腿根部的股动脉穿刺，送入一根细细的导管，在影像引导下找到给脾脏供血的动脉分支，再注入栓塞材料，把正在出血或存在出血风险的血管“堵住”。关键在于“选择性”：只处理有问题的分支，尽可能保留正常的脾组织。研究显示，部分脾栓塞可以保留相当比例的脾脏功能，从而在一定程度上维持免疫防御能力。

这种方式的适用前提，是患者血流动力学稳定——也就是血压、心率等生命体征相对平稳，没有持续加重的休克表现。对于脾脏血管存在造影剂外溢、假性动脉瘤等异常征象的稳定患者，脾动脉栓塞常被作为优先考虑的干预手段之一。

03 这个病例带来了什么启示

术前术后对照图

这位24岁的患者，因车祸伤导致脾挫裂伤伴周围渗出，同时合并多发骨折和气胸。在血流动力学稳定的前提下，普外科团队为他实施了选择性脾动脉造影加栓塞术，术后脾脏没有再出血的征象，保脾成功。这一治疗路径的意义在于：它避免了开腹手术带来的较大创伤，也为后续骨科处理骨折等问题留出了恢复窗口。对于符合条件的创伤性脾损伤患者，介入栓塞有助于减少脾切除的需求，同时缩短恢复周期。

术后需要留意什么

介入栓塞虽然是微创操作，但术后仍有一段需要配合观察的时期。穿刺侧肢体通常需要短期制动，避免穿刺点出血。术后可能出现不同程度的腹痛、低热、恶心等“栓塞后综合征”，多数是暂时的反应，医护人员会根据情况给予对症处理。出院后应遵医嘱复查血常规和影像，关注有无迟发出血或感染迹象；若出现持续高热、左上腹剧痛加重或呕血、黑便等情况，需要及时返院评估。

脾破裂的治疗没有“一刀切”的方案。保脾也好，切脾也好，核心都是根据伤情和全身状态做出最合适的判断。介入栓塞为“保脾”增添了一种微创的可能，但它是否适用，始终需要由创伤救治团队在充分评估后决定。

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